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第六节 心 悸

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 首先应询问心悸起病时间，是渐起还是急性发作，器质性心脏病可伴有心律失常，常见的心律失常(如房颤)可为阵发性或持续性。

　　2.病因及诱因 应询问心悸发作的诱因，心悸发作是否与劳累、精神刺激、饮咖啡、浓茶、酒有关，有无心脏病史、内分泌疾病、贫血性疾病和心脏神经官能症。心脏神经官能症是由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多在焦虑、情绪激动情况下发生。

　　3.主要症状特点 心悸发作是阵发性还是持续发作，发作频率即多长时间发作一次，每次持续多长时间，是自行缓解还是服药或其他方法缓解或终止。阵发性室上性心动过速可突发突止，或深吸气后闭气，按压眼球等中止。有无心前区疼痛、呼吸困难、发热、消瘦、多汗、头晕、头痛、晕厥、抽搐、失眠、焦虑等相关症状。

　　4.病情发展与演变 心悸发作是逐渐减轻还是加重。发作频率增加，间隔时间缩短，持续时间延长是加重的表现;反之，则是缓解的表现。是否出现原来未出现过的症状，如头晕、心前区疼痛等。

　　5.伴随症状

　　(1)伴心前区疼痛 可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛或心肌梗死)、心肌炎、心包炎。

　　(2)伴发热 见于急性传染病、心包炎、感染性心内膜炎、风湿热、心肌炎、结缔组织病。

　　(3)伴晕厥、抽搐 见于三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速、室颤、病态窦房结综合征。

　　(4)伴贫血 见于各种急性失血、慢性贫血。

　　(5)伴呼吸困难 见于各种器质性心脏病并有心力衰竭、严重贫血、心包炎。

　　(6)伴消瘦或出汗 见于甲状腺功能亢进症。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查，如心电图、胸片、心电图运动负荷试验、动态心电图、超声心动图、经食管心房调搏、心脏内电生理检查。结果如何。

　　(2)就诊前接受何种治疗，是否服抗心律失常药物，药物名称，服用的剂量，疗程和效果。

　　7.一般情况 如体力状态、食欲、睡眠、大小便情况。

　　8.其他病史 相关病史、既往史、个人史、家族史等也要询问。

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