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第十二节 消 瘦

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 应询问消瘦起始时间。是逐渐缓慢消瘦，还是短时内突然消瘦。

　　2.病因及诱因 消瘦出现前有无明确原因，如摄入不足、食管病变、幽门梗阻长期进食困难;有无热量丧失增加及代谢消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有无营养吸收障碍，如慢性腹泻等。

　　3.主要症状特点 消瘦是否进行性，如先有腹壁及皮下脂肪减少后渐感四肢肌肉萎缩。体重在一定时间内下降多少，还是被人发现认为消瘦，体重是持续下降还是间断下降等。

　　4.病情发展与演变 病情逐渐加重，体重减轻，消瘦发展至恶病质，还是随着原发病好转，而体重增加。

　　5.伴随症状

　　(1)消瘦伴有多食易饥 应考虑有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

　　(2)消瘦伴长期发热 应考虑结核病、慢性化脓性感染，如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等，尤其患有肝、肺、肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

　　(3)青少年消瘦伴有发热、盗汗、咳嗽、淋巴结肿大应考虑结核病。

　　(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区应考虑血吸虫病或其他寄生虫病。

　　6.诊治经过

　　(1)就诊前做过何种检查：如血常规、尿常规、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃镜、肠镜、甲状腺功能检查，结果如何。

　　(2)就诊前治疗情况，用过何种药物，剂量多大，疗程多长，疗效如何。

　　7.一般情况起病以来的精神状态、体力、睡眠及大小便情况如何，神经性厌食是由于精神因素而产生拒食状态，体重急剧减轻。

　　8.其他病史 对妇女应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉综合征。体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

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