【治疗原则】

　　肺癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗，以及上述三种方法的综合应用。各型肺癌如果病灶较小，尚无远处转移，只要病人全身情况允许，均应采用手术疗法，并联合放射疗法和药物疗法。

　　1.手术治疗 对周围型肺癌，一般行肺叶切除术;中心型肺癌，一般行肺叶或一侧全肺切除术。

　　2.放射疗法 临床上常采用的是术后放疗。晚期肺癌病例可行姑息性放疗，以减轻或缓解症状。小细胞肺癌对放射疗法敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。

　　3.化学疗法 化疗可以单独应用，也可与手术、放疗综合应用。对低分化肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。

　　4.中医中药 可改善症状，延长寿命。

　　5.免疫疗法。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。

　　现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支/天，否认疫区接触史，无药物过敏史。

　　体格检查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(一)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。

　　辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，

　　CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 肺癌(右下肺，中心型)并感染。

　　(2)诊断依据

　　①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。

　　②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。

　　③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。

　　④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。

　　⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①肺结核球。

　　②肺炎球菌肺炎。

　　③肺部其他肿瘤等。

　　3.进一步检查(4分)

　　①痰细胞学检查。

　　②支气管镜活检。

　　4.治疗原则(3分) 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。

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