五、肠结核

　　【诊断】

　　(1)青壮年患者有肠外结核者，主要是肺结核。

　　(2)临床上腹痛、腹泻、发热和盗汗等症状。

　　(3)有右下腹压痛、肿块或原因不明显的肠梗阻表现。

　　(4)胃肠X线钡餐示回盲部有激惹，钡剂充盈缺损或狭窄等征象。

　　【鉴别诊断】

　　(1)与克罗恩病鉴别 克罗恩病具有以下特征。

　　①不伴有肺结核及其他肠外结核证据。

　　②病程比肠结核长。

　　③粪便检查不到结核杆菌。

　　④X线检查克罗恩病以回肠末段为主，其他肠段也可受累，并呈节段性分布。

　　⑤抗结核药物治疗无效。

　　⑥肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。

　　(2)与升结肠癌鉴别

　　①升结肠癌发病年龄较大。

　　②病程呈进行性发展。

　　③无发热、盗汗等结核毒血症，但消瘦明显。

　　④腹部肿块质地较硬，粘连不明显。

　　⑤结肠镜可明确诊断。

　　(3)与阿米巴或血吸虫病性肉芽肿的鉴别 此类病既往有感染史、脓血便常见、粪便检查可找到相关的病原体。

　　【进一步检查】

　　1.胸部X线片可以发现肺部原发性结核病灶。

　　2.结肠镜检查可以对全结肠进行直接观察和活检。

　　3.血常规、粪常规检查。

　　4.结核菌素试验。

　　【治疗原则】

　　(1)休息与营养。

　　(2)抗结核治疗。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　病例：患者女，26岁，“腹痛、腹泻1年”为主诉人院，既往有肺结核病史5年，查体：贫血貌，右下腹压痛，无反跳痛。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断肠结核。

　　(2)诊断依据

　　①青壮年患者有肺结核病史。

　　②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。

　　③有贫血等情况。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①克罗恩病。

　　②升结肠癌。

　　③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。

　　3.进一步检查(4分)

　　①X线检查或结肠镜检查。

　　②结核菌素试验。

　　③结核抗体检测。

　　④必要时可进行抗结核试验治疗。

　　4.治疗原则(3分)

　　①休息与营养。

　　②抗绪核治疗。

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