二、气胸

　　(一)闭合性气胸

　　【诊断】

　　1.小量气胸，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸和大量气胸，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。

　　2.查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分患者可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。

　　3.胸片显示肺萎缩。

　　【治疗原则】

　　小量闭合性气胸呵自行吸收，无须特别处理，但应注意观察其发展变化。中量气胸、大量气胸可先行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

　　(二)张力性气胸

　　【诊断】

　　1.病人常有严重呼吸困难、发绀。

　　2.伤侧胸部叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。

　　3.胸片显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。

　　【治疗原则】

　　张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间处刺入胸膜腔。进入医院后，行胸腔闭式引流。必要时应行开胸探查手术。

　　(三)开放性气胸

　　【诊断】

　　1.病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惊恐不安、脉搏细弱、发绀和休克。

　　2.检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出胸腔的“嘶-嘶”声。伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

　　3.胸片显示胸腔积气、肺萎缩。

　　【治疗原则】

　　1.必须立刻自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

　　2.病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。

　　3.待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并胸腔闭式引流。

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