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第九节 心律失常

　　一、期前收缩(早搏)

　　【心电图诊断】

　　1.房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期>0. 12s。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变，称为室内差异性传导，应与室性早搏鉴别。

　　2.房室交界性早搏 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P-R间期短于0.12s，或没有P波。其代偻间期可为不完全性或完全性。

　　3.室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12s，T波与QRS波群主波方面相反，ST段随T波方向移位，其前无相关的P波，有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

　　【鉴别诊断】

　　早搏较易与其他类型心律失常鉴别，在此不赘述。

　　【进一步检查】

　　1.动态心电图 可发现早搏的性质及发生频率以及伴随的其他心律失常，可对早搏的病因及病人预后的判断提供帮助。

　　2.心脏彩超对早搏的基础病变及心脏结构、形态变化提供较精确的信息。

　　3.胸片和电解质检查。

　　【治疗原则】

　　1.无症状、孤立的室早 无论其形态和频率如何，均无须药物治疗。

　　2.伴发于器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗。

　　3.洋地黄中毒引起的室性早搏 除停药外，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯化钾常有效。

　　4.房性早搏应积极治疗病因，可选用B肾上腺素能受体阻滞药、异搏定、洋地黄类等治疗。

　　二、窦性心动过速

　　【心电图诊断】

　　心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12s。

　　【鉴别诊断】

　　1.阵发性室上性心动过速。

　　2.阵发性房性心动过速。

　　3.心房扑动。

　　【治疗原则】

　　1.针对病因。

　　2.必要时可应用镇静药或β受体阻滞药。

　　三、窦性心动过缓

　　【心电图诊断】

　　1.窦性P波，频率低于每分钟60次。

　　2.常同时伴有窦性心律不齐(P-P间期长短不一，其差值在同一导联上大于0. 12s)。

　　3.可出现逸搏、逸搏心律和继发于心动过缓的快速型心律失常。

　　【鉴别诊断】

　　1.二度窦房传导阻滞。

　　2.未下传的房室期前收缩。

　　【进一步检查】

　　1.动态心电图 连续记录24h心电图，可从中发现有无停搏、长停跳间歇以及伴随的其他心律失常。

　　2.心脏彩超 了解窦性心动过缓的基础病因。

　　【治疗原则】

　　正常变异者无须治疗。有基础病因者予以纠正。心动过缓出现黑、晕厥等心脑供血不足时，给予药物治疗，如阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。对严重而持久的窦性心动过缓，可考虑心脏起搏治疗。

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