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第十八节 肛门、直肠良性病变

　　一、肛周脓肿

　　【诊断】

　　1.肛门周围脓肿 局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅，全身症状不明显。初起时局部红肿、发硬、压痛，脓肿形成则波动明显，如未及时治疗可自行破溃形成瘘。

　　2.坐骨直肠窝脓肿 较常见。脓肿较大较深，症状较重，全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现排尿困难和里急后重症。肛周可出现红肿、压痛，直肠指检可扪及柔软有波动、压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。

　　3.骨盆直肠窝脓肿 位置较深，全身症状更明显而局部症状轻，有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.血常规、粪帝规、尿常规。

　　2.直肠指诊和肛镜检查。

　　3.必要时做肛管超声或CT检查。

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗 应用抗菌药物;热水坐浴;局部理疗;口服缓泻药以减轻病人排便时疼痛。

　　2.手术治疗 一旦确诊为脓肿，多需手术切开引流。

　　二、肛瘘

　　【诊断】

　　1.病史 多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史。

　　2.肛门视诊 观察瘘外口的位置、数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周围有无红肿、分泌物。

　　3.肛管直肠指检 自瘘外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管时可见脓性分泌物从瘘外口溢出，并有疼痛。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.肛门镜检查 注射亚甲蓝以了解瘘内口的大概位置。

　　2.探针检查 可以探明瘘管的走行及瘘内口的位置。

　　3.瘘管造影 以了解瘘管的走行及其与邻近脏器的关系。

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗 包括局部理疗、热水坐浴，只适用于脓肿形成初期及术前准备。

　　2.手术治疗

　　(1)挂线疗法 用于单纯性高位肛瘘。

　　(2)瘘管切开术 用于单纯低位肛瘘。

　　(3)肛瘘切除术 用于单纯低位肛瘘。

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