五、直肠脱垂

　　【诊断】

　　1.直肠脱垂病人均有缓慢的发病史，早期时仅在排粪时有包块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出。

　　2.肛门溢液 由于肛门节制功能障碍和脱垂而致肛门溢液，并可致肛门周围皮肤湿疹、瘙痒等症状的发生。

　　3.疼痛 如未能及时复位，脱垂肠段可以发生水肿、绞窄、嵌顿甚至有坏死的危险，则有疼痛、肛门部酸胀、下坠感。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.肛门视诊及蹲位检查。

　　2.直肠指检。

　　3.直肠镜检直肠。

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗

　　(1)治疗直肠脱垂的诱因。

　　(2)硬化剂注射治疗 适用于不完全性脱垂或(和)较轻的完全性脱垂。

　　2.手术治疗 成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，包括直肠悬吊固定术和脱垂肛管直肠切除术。

　　六、直肠息肉

　　【诊断】

　　约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下。

　　(1)肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡，如有感染可见黏液血便和里急后重。

　　(2)便血 可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。

　　(3)较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。

　　【鉴别诊断】

　　需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。最重要的是与直肠恶性病变鉴别，因两者可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直结肠镜检查，以免漏诊。

　　【进一步检查】

　　1.直肠指检 是检查距肛门7～8cm以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。

　　2.直肠、乙状结肠镜镜检 是检查直肠息肉最主要的方法。

　　3.如疑有结肠息肉应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。

　　4.病理学检查 息肉活检或切除标本的病理珍断结果，对确定进一步治疗方案至关重要。

　　【治疗原则】

　　1.小于1cm者不做活检而直接做摘除，检查近端结肠并进行随访。1cm直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。

　　2.如为非新生物息肉，不做进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。

　　3.直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。

　　4.结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包播浸润性癌)，根据摘除状况进一步处理。 、

　　5.对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。

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