二、急性阑尾炎

　　【诊断】

　　1.症状

　　(1)腹痛典型的转移性腹痛。

　　(2)胃肠道症状恶心、呕吐。

　　(3)全身症状发热。

　　2.体征 右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块。

　　3.辅助四项试验 结肠充气试驻( Rovsing)、腰大肌试验( Psoas)、闭孔内肌试验(obturator)、直肠指检。

　　4.实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

　　5.影像学检查腹部立位平片、超声、CT等。

　　【鉴别诊断】

　　1.胃十二指肠溃疡穿孔。

　　2.右侧输尿管结石。

　　3.妇产科疾病(异位妊娠破裂，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转)。

　　4.急性肠系膜淋巴结炎。

　　5.其他(急性胃肠炎，胆系感染，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤，克罗恩病等)。

　　【治疗原则】

　　1.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

　　(1)急性单纯性阑尾炎 行阑尾切除术。

　　(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除。

　　(3)穿孔性阑尾炎 采用右下腹直肌切口。术后注意观察切口，有感染时及时引流。

　　(4)阑尾周围脓肿 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，应用抗生素治疗或超声导引下穿刺抽脓或置管引流。脓肿无局限趋势可切开引流。

　　2.非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。应用有效的抗生素和补液治疗。

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