三、肠梗阻

　　【诊断】

　　1.腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。

　　2.查体有肠型、肠鸣音亢进、气过水声。

　　3.腹部立位X线平片检查可见到有充气的小肠肠袢。较晚期时腹部透视可见多个液气平面。

　　【鉴别诊断】

　　需要与急性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。同时，在诊断中要明确是否有肠梗阻存在，若存在，梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻，是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻，是部分梗阻还是完全梗阻。

　　【进一步检查】

　　1.血常规检 查肠梗阻时由于失水可导致血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均有增高。

　　2.血生化检查 病情较重时可伴发代谢性酸中毒。

　　3.血、尿淀粉酶检查排除胰腺炎。

　　4.腹部平片 有助于肠梗阻的诊断，并可排除尿道结石。

　　5.腹部B超和妇科B超检查排除胆结石或妇科疾病。

　　【治疗原则】

　　肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。胃肠减压、补充水电解质纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法。必要时行剖腹探查，根据梗阻情况行肠粘连松解、肠切除。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，30岁，腹痛2天。

　　病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。

　　查体：急性病容，神智清楚，T 37.8℃BP108/68mmHg，P 120次/分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。

　　辅助检查：Hb 160g/L，WBC 10.6×l09/L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 急性粘连性低位肠梗阻。

　　(2)诊断依据

　　①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。

　　②腹胀，呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。

　　③有腹部手术史。

　　④腹透有多个液气平面。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①急性胃肠炎。

　　②输尿管结石。

　　③其他外科急腹症：如消化道穿孔、胆囊炎等。

　　3.进一步检查(4分)

　　①尿常规及沉渣镜检。

　　②腹部B超。

　　③血酸碱度及电解质检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①禁食，胃肠减压，应用抗生素。

　　③输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

　　③必要时行手术治疗。

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