六、卵巢肿瘤破裂

　　【诊断】

　　①有卵巢肿瘤史;有腹部撞击及腹腔穿刺等病史。

　　②剧烈腹痛伴恶心、呕吐。

　　③有内出血和腹膜炎症状。

　　④下腹压痛、反跳痛，肌紧张，移动性浊音可阳性。

　　⑤盆腔原有包块缩小或消失，宫颈举痛。

　　【鉴别诊断】

　　(1)急性阑尾炎。

　　(2)输卵管妊娠破裂或流产。

　　【进一步检查】

　　①B超检查。

　　②腹腔镜检查。

　　③组织病理学检查。

　　【治疗原则】

　　尽快手术。手术原则：必须设法保存卵巢功能，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，30岁，右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。

　　病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。

　　查体：T 36.3℃，P 120次/分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。

　　辅助检查：尿妊娩试验(一)，Hb 99g/L，WBC 12.8×l09/L, PLT 209×109/L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6. 5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(5分)

　　(1)诊断 右卵巢肿瘤破裂。

　　(2)诊断依据

　　①有卵巢肿瘤病史。

　　②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。

　　③官颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。

　　④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

　　2.鉴别诊断(4分)

　　①卵巢肿瘤蒂扭转。

　　②异位妊娠。

　　③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。

　　④内科腹痛急性肠炎、菌痢。

　　3.进一步检查(3分)

　　①细胞学检查。

　　②肿瘤标志物。

　　③腹腔镜检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　(1)完善相关检查、抗炎治疗。

　　(2)剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。

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