【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，53岁，上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，太便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb 96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于“消化道肿瘤”。

　　查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

　　辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断胃癌。

　　(2)诊断依据

　　①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。

　　②剑突下深压痛。

　　③大便隐血试验(+)，有贫血症状。

　　④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①胃溃疡。

　　②胃炎。

　　③胃息肉。

　　3.进一步检查(4分)

　　①胃镜加活检病理检查。

　　②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。

　　③胸片。

　　4.治疗原则(3分)

　　①开腹探查，胃癌根治术。

　　②辅助化疗。

　　③营养支持治疗。

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