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第三十一节 前列腺增生

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　(1)尿频、尿急、尿痛早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

　　(2)进行性排尿困难 主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等，是前列腺增生最重要的症状。

　　(3)尿失禁充盈性尿失禁。

　　(4)急性尿潴留 在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。

　　(5)血尿 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。

　　(6)肾功能不全症状 表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及贫血等。

　　(7)其他症状 引起或加重痔、脱肛及疝等。

　　2.直肠指检 直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅;第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出;第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。

　　【鉴别诊断】

　　注意与膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍等疾病鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.血常规、尿常规、尿培养。

　　2.尿流动力学。

　　3.膀胱镜检查。

　　4.残余尿的测定。

　　5.膀胱造影。

　　6.B型超声检查

　　【治疗原则】

　　1.非手术治疗 对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。

　　(1)观察等待 注意观察症状。

　　(2)药物治疗 常用药物有α肾上腺素能受体阻滞药、5α还原酶抑制药和植物类药。

　　2.手术治疗 常用有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术等。

　　3.其他疗法 激光疗法、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。

　　病史：“前列腺增生”病史10多年。尿频，尿分叉10多年，间断尿血2年多，一度每天尿血伴小腹胀，尿不尽，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6～8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。

　　查体：患者老年男性，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

　　辅助检查：血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，隐血试验(+++)、红细胞35～50/HP。B超：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 前列腺良性增生。

　　(2)诊断依据

　　①尿频、尿分叉10多年，间断血尿3年多。

　　②血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，潜血(+++)、红细胞35～50/HP。

　　③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

　　④B超所见：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①膀胱颈挛缩。

　　②前列腺癌。

　　③尿路感染。

　　3.进一步检查(4分)

　　①前列腺特异性抗原(PSA)检测。

　　②静脉尿路造影。

　　③膀胱镜检查。

　　④前列腺穿刺活检。

　　4.治疗原则(3分)

　　经尿道前列腺切除术。

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