【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　主诉：男性，56岁，心悸、乏力2个月。

　　病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

　　查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;贪血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。

　　化验：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　①缺铁性贫血。

　　②消化道肿瘤可能大。

　　(2)诊断依据

　　①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。

　　②血常规检查示小细胞低色素性贫血。

　　③有关铁的化验示缺铁。

　　④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐渐发生贫血，体重略有减轻;粪便隐血试验(+)。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①消化性溃疡或其他胃病。

　　②慢性病性贫血。

　　③珠蛋白生成障碍性贫血。

　　④铁粒幼细胞性贫血。

　　3.进一步检查(4分)

　　①骨髓检查和铁染色。

　　②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。

　　③血清癌胚抗原(CEA)检查。

　　④腹部B超或CT检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。

　　②补充铁剂。

　　③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。

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