【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。

　　病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

　　查体：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT: 29×109/L，尿、粪常规(一)。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　①急性白血病。

　　②肺部感染。

　　(2)诊断依据

　　①急性白血病急性发病，有发热相出血表现;皮肤出血点，胸骨压痛(+);Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。

　　②肺部感染咳嗽，体温38℃;查体发现右下肺湿音。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①白血病类型鉴别。

　　②骨髓增生异常综合征。

　　3.进一步检查(4分)

　　①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。

　　②进行MLC分型检查。

　　③胸片、痰细菌学检查。

　　④腹部B超、肝肾功能。

　　4.治疗原则(3分)

　　①根据细胞类型选择适当的化疗方案。

　　②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。

　　③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

　　例题2

　　病史：男性50岁，进行性乏力、消瘦伴心悸1年，时有牙龈出血。查体贫血貌，脾平脐。

　　血象：WBC 50×109/L，RBC 4×1012/L，Hb100g/L，PLT 120×109/L，骨髓增生明显活跃，以中、晚幼细胞为主，红系和巨核系基本正常，NAP阳性，Ph染色体(+)。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断慢性粒细胞白血病。

　　(2)诊断依据

　　①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

　　②有贫血貌，脾明显增大体征。

　　③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

　　④NAP阳性，Ph染色体(+)，骨髓异常增生。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①类白血病反应。

　　②急性白血病。

　　③脾功能亢进。

　　④骨髓纤维化。

　　3.进一步检查(4分)

　　①骨髓穿刺或活检。

　　②骨髓干细胞培养。

　　③BCR-ABL融合基因。

　　④血尿酸检测。

　　4.治疗原则(3分)

　　①对症治疗，如处理高白细胞血症，如白细胞单采。

　　②化疗，应用羟基脲、白消安(马利兰)治疗。

　　③应用α-干扰素。

　　④应用依马替尼。

　　⑤骨髓移植。

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