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肺炎

　　【诊断】

　　1.诱因 如受凉、淋雨、劳累、醉酒、病毒

　　感染等。

　　2.临床表现

　　(1)起病急骤。

　　(2)全身症状，如突起高热、寒战，伴头痛、

　　全身酸痛、乏力、纳差。

　　(3)呼吸系统症状

　　①胸痛：为炎症累及胸膜引起，与呼吸有关。

　　②干咳：咳黏液脓性或血丝痰、咳铁锈样痰

　　(为该病重要临床特点)。

　　③呼吸困难。

　　④其他症状：部分病例可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸，还有一部分患者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

　　3.体征

　　(1)急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。

　　(2)肺部体征

　　①充血期、呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，呼吸音下降。

　　②肝变期、肺实变征，包括胸廓呼吸运动幅度较小、叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音。

　　③消散期、实变征渐消失，湿音增多。

　　(3)炎症累及膈胸膜可出现上腹部压痛。

　　4.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高

　　[WBC(10～20)×10^9/L，中性粒细胞(N)>80%]，核左移，有中毒颗粒。

　　5.X线检查

　　①早期(充血期)肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片状阴影。

　　②肝变期 大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布，有支气管充气征。

　　③消散期 呈散在、不规则、密度轻淡的片状阴影或斑片、点状阴影，有“假空洞”征。

　　【鉴别诊断】

　　1.干酪性肺炎 患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核杆菌。胸部X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。

　　2.葡萄球菌肺炎 感染中毒症状较重，可有黄色黏稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。

　　3.革兰阴性杆菌肺炎 多见于休弱、有心肺慢性疾病或免疫缺陷的患者，常为医院内获得性感染，胸部X线检查常呈双下肺散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。痰和(或)血的细菌培养阳性是确诊的依据。

　　4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天可出大量臭脓痰，

　　胸部X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

　　5.肺癌 肺癌可伴有阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现块状阴影。对于有效抗生素治疗下，炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄偏大者，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

　　【进一步检查】

　　1.痰涂片、痰培养和药敏试验 痰涂片和痰培养可以确定感染病菌的种类，药敏试验可以指导下一步的抗细菌治疗。

　　2.胸部X线检查 X线检查不仅可以为进一步确诊提供证据，而且可以帮助确定疾病目前处于哪一期和转归情况。

　　【治疗原则】

　　1.抗细菌治疗 首选青霉素;耐青霉素肺炎球菌肺炎选用第三代头孢菌素、新喹诺酮类;多重耐药菌株者可选用万古霉素;青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类抗生素。

　　2.对症支持疗法 休息、营养、止咳化痰、退热、镇痛。

　　3.并发症的处理脓胸、心包炎可穿刺抽脓或引流。

　　4.感染性休克的治疗 控制感染，应用血管活性药物、糖皮质激素治疗，治疗并发症。

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