2008年执业医师神经内科主治医师模拟题及答案(2)

　　选做题

　　患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。

　　问题1：其可能的病因应考虑（提示：病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。）

　　1.颅内肿瘤

　　2.脑包虫病

　　3.脑囊虫病

　　4.结核性脑膜炎

　　5.单纯疱疹病毒性脑炎

　　6.纹状体黑质变性

　　7.脑血管动静脉畸形

　　问题2：为明确诊断应做的检查包括（提示：腰穿脑脊液压力290mmH2O，淋巴细胞62个×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化）

　　1.脑CT

　　2.胸片

　　3.腰穿

　　4.血清囊虫抗体试验

　　5.尿24小时蛋白量测定

　　6.X线小腿平片

　　7.PPD试验

　　8.脑电图

　　9.血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值

　　问题3：治疗应选择（提示：在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁）

　　1.干扰素

　　2.甘露醇

　　3.抗癫痫治疗

　　4.口服吡喹酮治疗

　　5.氨甲碟呤

　　6.免疫抑制剂

　　7.抗菌素治疗

　　问题4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治疗，停用吡喹酮治疗等措施，病人症状缓解后出院服药抗癫痫治疗。3个月后病人又复查脑CT结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个2cm×1.5cm大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前加重。）

　　1.合并结核性脑膜炎

　　2.脑水肿加重

　　3.脑囊虫再次感染

　　4.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症

　　5.脑室内囊虫使脑积水加重

　　6.脱水剂使用不当

　　问题5：进一步的处理计划是

　　1.继续第二次吡喹酮治疗

　　2.甘露醇脱水治疗

　　3.继续抗癫痫治疗

　　4.密切观察颅压变化

　　5.脑室内病灶手术切除

　　6.行脑脊液分流手术

　　7.免疫抑制剂治疗

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