临床执业助理医师-妇产科学试题答案及解析(3)

　　1.★某搀扶，G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为

　　A.面罩吸氧

　　B.产妇左侧卧位，等待自然分娩

　　C.加宫缩抑制剂缓解宫缩

　　D.立即剖宫产

　　E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

　　本题正确答案：D

　　题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

　　2.★★★诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括

　　A.胎心音不规律，＜100次／分

　　B.胎动频繁

　　C.羊膜镜检羊水深绿色

　　D.胎儿头皮血pH值＜7.20

　　E.胎位异常

　　本题正确答案：E

　　题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

　　3.★★★初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是

　　A.即刻行刮宫产术

　　B.行会阴侧切术，产钳助娩

　　C.静脉点滴缩宫素

　　D.等待胎头自然旋转后阴道助产

　　E.静脉高营养等待阴道自娩

　　本题正确答案：B

　　题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

　　4.★★★关于病理性缩复环描述不正确的是

　　A.是先兆子宫破裂的征象

　　B.多发生于头盆不称、持续性横位时

　　C.常伴有血尿

　　D.环痕之上宫体压痛

　　E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生

　　本题正确答案：D

　　题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。

　　5.★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关

　　A.产程延长

　　B.精神过度紧张

　　C.羊水过多

　　D.感染

　　E.胎膜早破

　　本题正确答案：E

　　题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。

　　6.★★★持续性枕后位的特点是

　　A.腹部检查清楚可及胎背

　　B.第二产程延长

　　C.肛查感骨盆前部空虚，后部满

　　D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

　　E.其发生系由于骨盆入口狭窄

　　本题正确答案：B

　　题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。

　　7.★★★G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是

　　A.胎盘剥离后滞留

　　B.胎盘剥离不全

　　C.胎盘部分性植入

　　D.胎盘完全粘连

　　E.胎盘嵌顿

　　本题正确答案：D

　　题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。

　　8.★★★臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

　　A.羊水胎粪污染

　　B.胎动增加

　　C.胎儿头皮血pH值为7.3

　　D.胎心听诊120～160次／分

　　E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

　　本题正确答案：E

　　题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

　　9.★★★产后出血最常见的原因是

　　A.宫缩乏力

　　B.胎盘植入

　　C.胎盘胎膜残留

　　D.软产道裂伤

　　E.凝血功能障碍

　　本题正确答案：A

　　题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。