临床执业助理医师-妇产科学试题答案及解析(2)

　　31.★★★孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E34mg／24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ°粪染，胎心115次／分，应采取的措施是

　　A.立即剖宫产术

　　B.继续解痉、降压治疗

　　C.催产素静点引产

　　D.人工破膜加催产素静点引产

　　E.吸氧加抗生素

　　本题正确答案：A

　　题解：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产（会阴侧切或／及胎头吸引，低位产钳）缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg／24h，10～15mg／24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg／24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ°粪染，胎心115次／分，说明胎儿窘迫。

　　32.★妊娠9周时出现难免流产，首选的治疗原则是

　　A.保胎

　　B.注射缩宫素

　　C.抗生素抗感染

　　D.尽快清宫

　　E.大量雌激素止血

　　本题正确答案：D

　　题解：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素5～10U；晚期流产时可用缩宫素5U，每半小时肌注1次，共6次，或缩宫素5～10U加入葡萄糖液500ml中静脉滴注。

　　33.★确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是

　　A.扩容

　　B.输血

　　C.给血管活性药物

　　D.立即手术

　　E.边抗休克，边开腹手术

　　本题正确答案：E

　　题解：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　34.★★★28岁，妊娠37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁15g／日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+浓度＞3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是

　　A.给20％甘露醇250m1静脉快速静注

　　B.立即肌注冬眠合剂半量

　　C.立即停用硫酸镁，并给10％葡萄糖酸钙10m1缓慢静注

　　D.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml

　　E.静注速尿40mg

　　本题正确答案：C

　　题解：硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：①膝腱反射消失；②尿量每小时少于25ml；③呼吸每分钟少于16次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予10％葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。

　　35.★★★妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑

　　A.先兆流产

　　B.不可避免流产

　　C.完全流产

　　D.不全流产

　　E.过期流产

　　本题正确答案：D

　　题解：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

　　36.☆☆☆心脏病孕妇最危险时期是

　　A.妊娠24～27周

　　B.妊娠28～31周

　　C.妊娠32～34周

　　D.妊娠35～38周

　　E.产褥期7天之后

　　本题正确答案：C

　　题解：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32～34周时达高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。