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二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
8个月男婴,8月份因腹泻1周来急诊,大便初为5~6次/日,黄绿色,蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味,无里急后重,近2天大便每天10余次,伴呕吐1~2次/日,纳差,饮水少,尿少,测血钠125mmol/L,体重7kg,精神萎靡,皮肤弹性较差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢稍凉。
(22~24共用题干)
22.★★★他最可能患的疾病是
A.细菌性痢疾
B.真菌性肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.产毒性大肠杆菌肠炎
本题正确答案:E
题解:产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急,轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁,大便量多呈蛋花样或水样,可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季,起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显中毒症状。大便次数多,每日超过10,学易网收集整理次或数十次。呈水样或蛋花汤样,无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急,发热,呕吐,频泻,大便腥臭,海水样便,易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状,严重者有休克;大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起,多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿,多伴有鹅口疮。大便稀黄,泡末较多,带黏液,有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。
23.★入院后静脉补液,下列哪组液体治疗较合理
A.第1天补液量:50~90(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:40~50(ml/kg)
B.第1天补液量:90~120(ml/kg),液体种类:1/3含钠液,累积损失补:50~60ml/kg)
C.第1天补液量:120~150(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:50~1(ml/kg)
D.第1天补液量:150~180(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:100~120ml/kg)
E.第1天补液量:180~200(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:120~150(ml/kg)
本题正确答案:C
题解:根据年龄(8个月),饮水少,尿少,体重7kg,精神萎靡,皮肤弹性较差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢稍凉,血钠125mmol/L,判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为120~150 ml/kg,溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50~100 ml/kg,先按2/3量给予。
24.★治疗后6小时有尿,入院20小时出现精神萎靡,心音低钝,腹胀,血钾3.2mmol/L.补钾原则哪项不正确
A.每日补钾总量静点不少于8小时
B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%
C.排尿即可补钾
D.按每日7~9mmol/kg补充
E.一般补钾4~6天、严重缺钾适当延长
本题正确答案:D
题解:补钾原则为见尿补钾,一般患儿按每日3~4mmol/kg补允,缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg.轻度脱水可分次口服;重度脱水可静脉缓慢点滴,勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%.补钾一般持续4~6天,严重缺钾适当延长。
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