2009年临床医师精选模拟试题及答案解析(1)

　　第 41 题 某人出现血钠升高，血钾下降，全身血容量增加，血压升高，此时最可能的原因是(　　)。

　　A.糖皮质激素增加

　　B.甲状腺激素增加

　　C.激肽系统活动加强

　　D.醛固酮增加

　　E.交感一肾上腺髓质活动加强

　　【正确答案】 D

　　第 42 题 女性患者，63岁，咳嗽伴咳痰10余年。体格检查平卧尚可，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为(　　)。

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期

　　C.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病失代偿期

　　D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭

　　E.慢性支气管炎、支气管扩张症

　　【正确答案】 B

　　第 43 题 三岁男孩，因不会走路、不会说话就诊。体检身长75cm，眼距宽，鼻梁低，双眼外侧上斜，四肢短，肌张力低下，小指只有一条指皱纹，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。为明确诊断，应首选哪项(　　)。

　　A.染色体核型分析

　　B.血TSH测定

　　C.胸部x线摄片

　　D.心脏B超检查

　　E.血清苯丙氨酸测定

　　【正确答案】 A

　　第 44 题 执行职务的医疗保健人员发现以下情况，必须按照国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情 (　　)

　　A.甲类、乙类和丙类传染病病人

　　B.甲类、乙类和丙类传染病病原携带者

　　C.甲类、乙类和丙类传染病疑似传染病病人

　　D.甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人

　　E.以上都不是

　　【正确答案】 D

　　【参考解析】 见《传染病防治法》第二十一条第二款规定。

　　第 45 题 14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用(　　)。

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.镇静剂

　　D.131I治疗

　　E.鼓励多食海带

　　【正确答案】 A

　　【参考解析】 抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发又不适于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗

　　第 46 题 某学校食堂数十名学生在进食奶油蛋糕后2～4小时，出现恶心、剧烈呕吐，伴有强烈的腹痛，水样泻，体温正常或低热，这些症状最可能是哪一种食物中毒 (　　)

　　A.沙门菌食物中毒

　　B.亚硝酸盐食物中毒

　　C.副溶血性弧菌食物中毒

　　D.葡萄球菌肠毒素食物中毒

　　E.肉毒梭状芽胞杆菌的肉毒毒素食物中毒

　　【正确答案】 D

　　【参考解析】 引起葡萄球菌肠毒素食物中毒的食品主要为奶类食品(如，奶制品)。潜伏期一般为2～4小时。主要症状有流涎、反复剧烈恶心呕吐、腹痛、腹泻，可导致脱水、虚脱或肌肉痉挛，体温正常或微高，病程较短，1～2天即可恢复。沙门菌食物中毒一般是活菌和内毒素的共同作用，潜伏期6～12小时。黄绿色水样便，有时带粘液和脓血，体温可达38～40℃，病程3～7天。亚硝酸盐食物中毒多因过量食用不新鲜蔬菜、腌制不充分的咸菜、过久的熟剩菜、苦井水引起。潜伏期一般为l～4小时。主要症状为组织缺氧等，严重者可呼吸衰竭死亡。副溶血性弧菌食物中毒多因吃生食或盐渍鱼、虾、蟹、贝类食品引起。潜伏期一般为14～20小时。主要症状为上腹部阵发性绞痛，继而出现腹泻，每日5～6次(多则10余次)，洗肉水样便转为脓血便，病程3～4天，预后良好。肉毒梭状芽胞杆菌食物中毒多为家庭自制的发酵豆制品、罐头食品、腊肉、酱菜等。潜伏期一般为1～4天，潜伏期越短，病情越重，病死率越高。主要症状为神经系统症状，严重时出现呼吸麻痹或呼吸衰竭死亡。患者意识清楚，体温正常，及时治疗4～10天可渐恢复，一般无后遗症。

　　第 47 题 一肺气肿患者，晨起咳嗽后突感左上胸撕裂样痛，片刻后疼痛缓解，出现大汗、胸闷、不能平卧。心率130 次/min，听诊左侧呼吸音减低。最可能的诊断是(　　)。

　　A. 心绞痛

　　B.急性肺栓塞

　　C.干性胸膜炎

　　D.阻塞性肺不张

　　E.自发性气胸

　　【正确答案】 E

　　第 48 题 5岁患儿，生后3个月发现心脏杂音，曾患4次肺炎，胸骨左缘3—4肋间有Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音，右心导管检查右心室血氧高于右心房。最可能的诊断是(　　)。

　　A.房间隔缺损

　　B.动脉导管未闭

　　C.室间隔缺损

　　D.风心病二尖瓣狭窄

　　E.法洛四联症

　　【正确答案】 C

　　第 49 题 男性，35岁，湖南人，-月前因捕鱼受寒，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0Cm，脾肋下2.0Cm。白细胞l5×109/L，嗜酸性粒细胞40%，其最可能的诊断是(　　)。

　　A.副伤寒

　　B.伤寒

　　C.阿米巴肝脓肿

　　D.急性血吸虫病

　　E.粟粒性结核

　　【正确答案】 C

　　第 50 题 女性，45岁，患慢性肾炎1年，放置宫内节育器10年，近2年月经量多而取环。自认已快绝经，未采取任何避孕措施，于取环后第2个月便怀孕而行人流术。要求采取避孕措施，以下哪种措施最合适(　　)。

　　A.绝育

　　B.口服避孕药

　　C.皮下埋植避孕

　　D.工具避孕

　　E.安全期避孕

　　【正确答案】 D