2009年临床医师精选模拟试题及答案解析(2)

　　型题(病例摘要型最佳选择题)试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

　　第 41 题 女性，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是(　　)。

　　A.转移癌

　　B.淋巴结反应性增生

　　C.淋巴结结核

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.转移性肉瘤

　　【正确答案】 E

　　【参考解析】 考点:淋巴结病变和肿瘤转移规律

　　分析:患者右颈淋巴结肿大，为期3个月，仅为蚕豆大小。对于60岁的女性来说，癌转移、淋巴结反应性增生、恶性淋巴瘤均是可能的，不能除外。转移性肉瘤的可能性最小，一者肉瘤在老年女性不常见，再者即使发生肉瘤亦主要沿血行转移，转移至淋巴结者极为罕见。

　　第 42 题 一患者，某日突然出现阵发性抽搐，意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约5分钟，意识清醒后对上述情况不能回忆。可能诊断为(　　)。

　　A.癔病

　　B.舞蹈病

　　C.癫痫

　　D.震颤麻痹

　　E.手足搐搦症

　　【正确答案】 C

　　第 43 题 如向离体完整线粒体中加入某一化合物后，检测反应体系无ATP生成，而耗能量明显增加，说明此化合可能是(　　)。

　　A.递氢体类似物

　　B.递电子体类似物

　　C.电子传递链抑制剂

　　D.解偶联剂

　　E.抗坏血酸

　　【正确答案】 D

　　第 44 题 女孩，lQ岁，以主诉咽痛、高热3天伴膝关节红肿、疼痛人院。查扁桃体红肿化脓，咽拭子经血平板培养出现无色透明溶血环，抗“0”试验阳性。其病原体可能是(　　)。

　　A.甲型溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.乙型溶血性链球菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.脑膜炎奈瑟菌

　　【正确答案】 C

　　第 45 题 一名产前明确诊断的新生儿溶血病，脐血Hb为1109/L，双足水肿明显，生后4小时出现黄疸，并进行性加重，24小时时总胆红素已达350 mol/L。目前最紧急的治疗是(　　)。

　　A.蓝光照射

　　B.使用酶诱导剂

　　C.换血疗法

　　D.输注白蛋白或血浆

　　E.输注丙种球蛋白

　　【正确答案】 C

　　第 46 题 患儿5岁，自幼青紫，有蹲踞现象，心脏听诊胸骨左缘第2～3肋间3级收缩期杂音，胸片示肺血少。最可能的诊断为 (　　)

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.法洛四联症

　　D.动脉导管未闭

　　E.右位心

　　【正确答案】 C

　　【参考解析】 患儿5岁，①自幼发绀，有蹲踞现象;②心脏听诊胸骨左缘第2～3肋间3级收缩期杂音;③X线片示肺血少，是典型法洛四联症。鉴别诊断①室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭均为左向右分流型先天性心脏病，无发绀。②右位心为无分流型先天性心脏病。

　　第 47 题 男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检T36.5℃，血压90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图电轴右偏，S-QⅢTm。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是 (　　)

　　A.肺动脉栓塞

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.主动脉夹层

　　E.胸腔积液

　　【正确答案】 A

　　【参考解析】 该老年男性病人最可能的诊断是肺动脉栓塞，因为3个月前曾发生股骨颈骨折而导致下肢活动受限，有可能产生下肢静脉血栓，近10小时持续呼吸困难，颈静脉充盈、P2亢进和心电图改变均支持肺动脉栓塞。而其余几种疾病均不支持。

　　第 48 题 女，33岁，患亚急性感染性心内膜炎一月余，经积极内科治疗，炎症有所消退，但近几天出现轻微偏瘫，口角歪斜，吐字不清，最可能的原因是(　　)。

　　A.脑血栓形成

　　B.脑出血

　　C.下肢动脉血栓栓塞

　　D.脑栓塞

　　E.脑积水

　　【正确答案】 D

　　第 49 题 妊娠41周，阴道自然分娩一女婴4200g，胎盘自然娩出后阴道大量流血约500ml，血色暗红，有大血块，查血压110/70mmHg，心率100次/分，宫底脐上3指，时软时硬，以下处理哪项最简便有效 (　　)

　　A.立即静脉滴注缩宫素

　　B.立即手握子宫体按摩刺激子宫

　　C.立即宫底注射缩宫素

　　D.立即手进宫腔检查是否胎盘部分残留

　　E.立即宫腔填塞纱条

　　【正确答案】 B

　　【参考解析】 根据产妇分娩巨大胎儿，于胎盘娩出后阴道大出血，及出血，考虑为宫缩乏力弓l起的大出血。手握宫体按摩子宫是最简便有效的止血方法。

　　第 50 题 中年女性，l0年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化性溃疡诊断的胃镜所见是

　　A.溃疡边缘整齐

　　B.溃疡直径小于2cm

　　C.溃疡底部平坦

　　D.溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚

　　E.溃疡呈椭圆形

　　【正确答案】 B