2009年临床医师精选模拟试题及答案解析(4)

　　A2　　型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

　　第 41 题 第l胎新生儿，胎膜早破29小时，生后第2天出现发绀、拒奶，体温不升，黄疸，白细胞15×109/L，血小板70×109/L，血型O型，胆红素205tμmol/L。最可能的诊断是 (　　)

　　A.新生儿溶血病

　　B.肺炎

　　C.低血糖

　　D.颅内出血

　　E.败血症

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 新生儿有胎膜早破史，出现拒奶、发绀、体温不升等症状，病理性黄疸，血小板降低，最可能的诊断是败血症。患儿血型O，故不考虑ABO溶血病;Rh血型不合溶血病很少发生于第1胎，新生儿溶血病可以除外。肺炎、低血糖、颅内出血诊断无依据，可以除外。

　　第 42 题 女，29岁，突然剧烈头痛、呕吐。查体神志清楚，颈部有抵抗感，为鉴别其为脑膜炎或蛛网膜下腔出血最主要的措施是(　　)。

　　A.测体温有无发热

　　B.查眼底有无视乳头水肿

　　C.脑血管造影有无动脉瘤

　　D.腰椎穿刺查脑脊液

　　E.查血常规有无白细胞增高

　　【正确答案】： D

　　第 43 题 别嘌呤醇治疗痛风的机制是该药抑制(　　)。

　　A.黄嘌呤氧化酶

　　B.腺苷脱氨酸

　　C.尿酸氧化酶

　　D.鸟嘌呤脱氢酶

　　E.黄嘌呤脱氢酶

　　【正确答案】： A

　　第 44 题 10个月的婴幼儿患有腹股沟斜疝，首选的治疗方法为(　　)。

　　A.应用腹带暂不手术治疗

　　B.紧急手术

　　C.择期手术

　　D.及早手术

　　E.禁忌手术

　　【正确答案】： A

　　第 45 题 8个月患儿，因发热3天，抽搐3次入院。查体：T39℃，精神差，烦躁不安，双肺呼吸音清，心音有力，HR118 7次/min，前囟膨隆，颈稍强。为明确诊断，首选检查为(　　)。

　　A.头颅CT

　　B.血常规

　　C.脑脊液检查

　　D.脑电图

　　E.胸片

　　【正确答案】： C

　　第 46 题 子宫肿物，手术见肿物在宫内膜，体积较大，界限不清，大体见肿物灰白、暗红相间，有的地方质软，有的地方质硬，镜下见有的地方细胞为梭形，大小不等，排列紧密，核大，大小不等，染色较深，有的地方细胞为多角形、不规则形，排列呈条索状、腺样、巢状，细胞核大，染色深，有核分裂，此瘤最可能的诊断是(　　)。

　　A.子宫内膜腺癌

　　B.子宫内膜增殖症

　　C.纤维肉瘤

　　D.间质纤维肉瘤

　　E.癌肉瘤

　　【正确答案】： E

　　第 47 题 21岁，男性，持续发热、腹泻l周，2～3次/日，便中有粘液，右下腹隐痛，头痛，恶心，呕吐1次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2Cm，脾肋下lCm，末梢血WBC2.9×109/L，N 0.80，L 0.20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见卵粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为 (　　)

　　A.骨髓穿刺常规检查

　　B.血培养致病菌

　　C.肥达反应

　　D.粪便检查阿米巴原虫

　　E.粪便细菌培养

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 根据病史、体征和初步化验检查结果考虑该病人为伤寒，现病程1周， 一般伤寒于1～2周时血培养致病菌阳性率可达80%～90 %，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周后才逐渐增高，粪便细菌培养阳性率太低，其余检查无意义，所以答案是B。

　　第 48 题 肾上腺皮质功能不足的患者，排除水分的能力大为减弱，可出现“水中毒”，补充下列哪种激素可缓解症状(　　)。

　　A.胰岛素

　　B.糖皮质激素

　　C.醛固酮

　　D.肾上腺素

　　E.胰高血糖素

　　【正确答案】： B

　　第 49 题 某年轻女患者，自诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医师就决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医师的行为不妥，要求追究医师的责任并要求赔偿损失。

　　从医学伦理的角度，下列说法最合理的是(　　)。

　　A.医师为了患者的利益，可以不必征得患者及其家属的同意

　　B.患者及其家属的行为没有道理

　　C.医师必须得到患者或家属的知情同意后，方可扩大手术范围

　　D.只因“有癌变的可能性”，医师就决定将右侧乳房切除，所以，医师的行为不道德

　　E.如果右侧乳房真是发生癌变，就可以不必知情同意

　　【正确答案】： C

　　第 50 题 一个健康婴儿前囟1.0cmX1.5cm，体重7.2kg，能独坐一会儿、用手摇玩具，能认熟人和陌生人，其月龄是 (　　)

　　A.3个月

　　B.6个月

　　C.8个月

　　D.10个月

　　E.12个月

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： ①前囟出生时约1.5cmX2.0cm，一般2～3个月时随头围增大而略增大，6个月以后逐渐骨化变小，约在l岁～1.5岁时闭合。根据体重1～6个月计算公式3+月龄×0.7，6月龄体重应为7.2kg。②6个月刚会坐一会，用手摇玩具，适应环境方面开始认出熟人生人。体格发育和运动功能判断月龄6个月。