2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(一)

　　第 62 题 风湿性心脏病患者，2周来发热，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征 (　　)

　　A.进行性贫血

　　B.血沉增快

　　C.血细胞数升高

　　D.心脏出现新的反流性杂音

　　E.皮肤有瘀点

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 感染性心内膜炎是指微生物感染产生的心内膜及心瓣膜炎症，亚急性感染性心内膜炎一般发生在异常瓣膜，因此出现新杂音，特别是反流性杂音，对诊断最有帮助，而其余四项对诊断虽有帮助，但意义均相对较小。

　　第 63 题 肠梗阻持续胃肠减压病人，血清钾检测值为2.9mmool/L，临床上一般不表现为(　　)

　　A.四肢无力

　　B.腱反射低或消失

　　C.腹胀、肠蠕动亢进

　　D.反常性酸性尿

　　E.心电图T波低平或倒置，ST段降低

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： 正常血清钾浓度为3.5～5mmol/L，本例为2.9mmol/L，属低钾血症。低钾血症的临床表现是肌无力，首先是四肢，以后可延及躯干及呼吸肌，可致呼吸困难和窒息，还可有软瘫，腱反射减低或消失。病人有厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏出现传导阻滞和节律异常，典型的心电图改变是早期T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长和出现U波，但并非每个病人都出现，故不应单凭此来诊断，可作为辅助诊断。低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒，此时尿却呈酸性(反常性酸性尿)。