2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(一)

　　第 86 题 男性，23岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞3.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是(　　)

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.风湿性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔积液

　　【正确答案】： B

　　第 87 题 55岁，女性，体重76kg，身高160Cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择 (　　)

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数一体重(kg)/身高(m)2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能 降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以答案是B。

　　第 88 题 女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 (　　)

　　A.肝门部胆管癌

　　B.壶腹癌

　　C.肝癌

　　D.胆囊癌

　　E.胰体尾部癌

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性(与肿瘤坏死脱落有关)，并可及肿大胆囊。