2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(一)

　　A3A4型题　共用题干，每-道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案

　　根据题示回答 109～110 题：

　　(共用题干)38岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g和3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约2小时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，送来急诊。

　　第 109 题 在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是 (　　)

　　A.是否实施手术助产

　　B.产程多少小时，是否滞产

　　C.是否检查胎盘胎膜完整娩出

　　D.是否已给予宫缩剂

　　E.是否已给予抗生素

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，产后出血的处理原则为时间就是生命，除了病历中给的情况外，应一边检查处理，一边尽快补充病史，问是否实施手术助产是想了解有无软产道裂伤的可能;问产程多少小时，是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能;问是否检查胎盘胎膜完整娩出，若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整，出血可能有胎盘因素;问是否已给予宫缩剂，给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分析宫缩情况和出血原因;问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关，只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。因为该产妇为经产妇，经产妇特别是多产妇，容易宫缩乏力，双胎妊娠使子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力;出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常为胎盘因素;胎盘胎膜娩出之后，多考虑宫缩乏力引起;凝血功能障碍比较少见，而且出血中有大血块，故不支持该诊断;精神因素也较少见，而且出血不像这样迅速和凶险。

　　第 110 题 本例产后大出血最可能的原因是 (　　)

　　A.产道裂伤

　　B.胎盘因素

　　C.宫缩乏力

　　D.凝血功能障碍

　　E.精神因素

　　【正确答案】： C