2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(一)

　　根据题示回答 111～112 题：

　　(共用题干) 男性，25岁，2年反复发作上腹痛伴反酸。2小时前突然右上腹痛，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。

　　第 111 题 临床医生还应注意检查的体征是 (　　)

　　A.体温变化

　　B.巩膜黄染

　　C.Murphy征

　　D.腹部叩诊

　　E.肛门指诊

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 有慢性反复腹痛伴反酸，突发痛加重，且有腹膜炎体征，首先应考虑溃疡病穿孔，而病历中体检无叩诊，不能确定有元气腹的出现，所以医生体检时必须详细进行腹部叩诊，注意有无肝浊音界的缩小或消失;此患者肝浊音界明显缩小，应首先考虑是否空腔器官穿孔所致，腹透是最方便、简易的检查，其他则属禁忌或对确定有无气腹无意义的检查。

　　第 112 题 此患者肝上下径约5cm，Traube区存在，移动性浊音可疑，此患者应尽快做的检查是 (　　)

　　A.纤维内镜

　　B.腹部透视

　　C.腹部CT

　　D.尿三胆

　　E.钡灌肠造影

　　【正确答案】： B

　　根据题示回答 113～114 题：

　　(共用题干) 女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　第 113 题 下列体征支持ITP诊断的是 (　　)

　　A.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B.关节出血

　　C.口腔溃疡

　　D.下肢肌肉血肿

　　E.脾不大

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的;ITP病人皮肤可有 紫癜，但不会高出皮面;关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点;口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减 少，也不支持ITP的诊断。ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检 查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。治疗ITP首选糖皮 筐质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所 以不需要血小板输注。