2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(二)

　　A2型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。

　　第 84 题 患儿8个月，于10月份住院，发热3天，呕吐、腹泻2天入院，大便每日10余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺(一)，大便镜检，WBC0～1/HP，患儿最恰当的诊断为 (　　)

　　A.生理性腹泻

　　B.致病性大肠杆菌肠炎

　　C.轮状病毒性肠炎

　　D.金黄色葡萄球菌肠炎

　　E.真菌性肠炎

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： ①患儿发病年龄为8个月婴儿;②秋季(10月)发病;③先有发热，继而呕吐，腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多;④查体：轻度脱水，大便镜检，WBCO～1/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎，全身中毒症状重，大便呈海水样，有粘液。②致病性大肠杆菌肠炎，夏季发病，大便粘液样，大便镜检，WBC多数/HP。③真菌性肠炎，口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻，见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。

　　第 85 题 20岁，男性，腰痛6个月，右髂窝部包块1个月，低热、盗汗、消瘦。查体：见腰椎僵直，L3、L4棘突叩痛，右髂窝包块直径约10cm大小，波动感。Hb10.1g/dl，ESR45mm/h，X线示L3～4间隙变窄，L4椎体破坏，腰大肌影增宽。最可能的诊断是 (　　)

　　A.强直性脊柱炎

　　B.椎体转移癌

　　C.椎体结核

　　D.化脓性脊柱炎

　　E.腰椎骨关节病

　　【正确答案】： C

　　第 86 题 女性，40岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理 (　　)

　　A.口服碘剂

　　B.口服甲状腺片

　　C.再次手术清除患侧淋巴结

　　D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除

　　E.颈部放射治疗

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。

　　第 87 题 男性，40岁，左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml，宜首先作(　　)

　　A.膀胱扩大术

　　B.右肾造瘘术

　　C.左肾切除术

　　D.膀胱造瘘术

　　E.回肠膀胱术

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 本例左肾结核，破坏严重，无功能;右肾严重积水，肾功能代偿不良。应先作右肾造瘘术，引流肾积水保护肾功能。病情好转后，再切除无功能的左肾。如右肾正常，可切除无功能的左肾。至于膀胱挛缩的治疗，应留待病肾切除、膀胱结核治愈后考虑。

　　第 88 题 女性，33岁，恶心、呕吐、体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔粘膜、舌可见黑色素沉着，化验：血糖3.0mmol/L，血钠120mmol/L，血钾5.8mmol/L。此病人最可能的诊断是 (　　)

　　A.溃疡病

　　B.肝硬化

　　C.慢性肾上腺皮质功能不全

　　D.血色病

　　E.胰岛细胞瘤

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： 此病人恶心、呕吐、消瘦半年，血压低，皮肤、粘膜色素沉着，化验示血糖降低、血钠降低和血钾升高，这些都说明最可能的诊断是慢性肾上腺皮质功能不全，血色病虽然皮肤色泽暗黑，但血糖应该升高，其余三项诊断亦均不像。