2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(二)

　　A3A4型题　共用题干，每-道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择-个最佳答案

　　根据题示回答 109～110 题：

　　(共用题干) 女性，40岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。

　　第 109 题 可能的诊断是 (　　)

　　A.肠粘连

　　B.肠梗阻

　　C.肠间脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.肠道菌群失调

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 患者直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，并有直肠刺激症状及发热，应考虑为术后盆腔脓肿;最好的处理方法就是经直肠或阴道切开引流，放出脓液。

　　第 110 题 最好的处理方法是 (　　)

　　A.开腹探查，腹腔引流

　　B.经直肠或阴道切开引流

　　C.大量抗生素应用

　　D.禁食，胃肠减压

　　E.输液，补充血容量

　　【正确答案】： B

　　第 111 题 根据题示回答{TSE}题：

　　(共用题干)男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞O.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。 (　　)

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性白血病

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 该病人急性发病，血中自细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　第 112 题 体检中应特别注意的体征是 (　　)

　　A.睑结膜苍白

　　B.胸骨压痛

　　C.浅表淋巴结肿大

　　D.皮肤出血点

　　E.心脏杂音

　　【正确答案】： B

　　根据题示回答 113～115 题：

　　(共用题干) 男性，2l岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

　　第 113 题 最可能的诊断是 (　　)

　　A.冠心病心绞痛

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】： D

　　【参考解析】： 该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史，还时有头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持肥厚型梗阻性心肌病。最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3最有诊断价值。应选用的药物p受体阻滞剂即普萘洛尔，有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。