2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(三)

　　第 91 题 男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛(+)，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音(一)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血800ml，病情无改善，血压继续下降。该病人的损伤为(　　)

　　A.肝破裂

　　B.肾挫伤

　　C.肾部分裂伤

　　D.肾全层裂伤

　　E.肾蒂断裂

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 本例为年轻男性，右腰部钝器伤后1小时，出现休克症状。首先应想到大出血引起的出血性休克。右腰部钝器伤引起出血性休克者多为肝肾严重损伤。该患者腹部无症状，移动性浊音(一)，可除外肝破裂。患者右肾区饱满有触痛，损伤部位应在肾。肾实质损伤严重者可有休克，也应有明显血尿。本病例导尿引流出黄色澄清尿液200ml，不支持肾实质损伤。肾蒂断裂肾血管亦断裂，可引起致命性大出血，本例虽经快速输液输血病情无改善，血压继续下降，支持肾蒂损伤，答案是E。

　　第 92 题 男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。血压136/90mmHg。化验检查：Hb97g/L，尿蛋白+++，尿红细胞++/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3降低。该患儿最可能的诊断是 (　　)

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.单纯性肾病

　　E.肾炎性肾病

　　【正确答案】： E

　　【参考解析】： 5岁男孩，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，浮肿，符合肾病综合征。因患儿有①血压高，②尿红细胞++/HP，③补体c3降低，以上三点均支持肾炎性肾病诊断。

　　第 93 题 一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC77×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验(一)，尿蛋白(++)。最可能的诊断是 (　　)

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性白血病

　　C.自身免疫性溶血性贫血

　　D.脾功能亢进

　　E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　【正确答案】： C

　　【参考解析】： 此患者有贫血伴网织红细胞增高，骨髓示增生性贫血，因此考虑为溶血性贫血，结合此患者为青年女性，有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(+-I-)等自身免疫病表现，所以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病，虽有脾大和溶血，但白细胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢进，酸溶血试验阴性等亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　第 94 题 手术前患者最常见的情绪反应是(　　)。

　　A.抑郁

　　B.焦虑

　　C.敌意

　　D.愤怒

　　E.绝望

　　【正确答案】： B

　　第 95 题 新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是 (　　)

　　A.局麻下闭合复位，不需固定，立即开始肩关节功能锻炼

　　B.局麻下闭合复位，三角巾悬吊固定3周，固定期间活动患手及腕关节

　　C.臂丛阻滞麻醉下闭合复位，石膏外固定3周，固定期间活动患手及腕关节

　　D.全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节功能锻炼

　　E.臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾外固定3周，活动患手及腕关节

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 新鲜肩关节前脱位，局麻下手法复位，绝大部分均能成功。复位后将患肢置于体侧，三角巾托起3周，以利于脱位同时损伤的软组织愈合，减少复发性脱位的机会。固定期间应作手和腕的功能练习。