2009年临床执业医师考试全真模拟试题及答案(三)

　　根据题示回答 123～125 题：

　　(共用题干)、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5～6年，妇科检查：子宫如孕lO周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5crnX6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。

　　第 123 题 最可能的诊断是 (　　)

　　A.粘膜下肌瘤

　　B.子宫内膜癌

　　C.宫颈癌

　　D.子宫肉瘤

　　E.子宫内膜息肉

　　【正确答案】： B

　　【参考解析】： 绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质，首先应考虑子宫内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌;有子宫肌瘤病史，查体子宫增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变;B型超声显示子宫内膜厚1.1cm，回声不均质，故不完全除外粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。为确诊子宫内膜癌，首先分段诊断I生刮宫，行组织病理学检查，如有条件可在官腔镜指导下诊刮;如考虑宫颈癌可能大，应首选宫颈细胞学检查，或近期未做过此项检查的话，也应例行常规检查，细胞学异常者再进一步行阴道镜检查和宫颈活组织病理检查;本例无腹腔镜检查指征。本例最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除，诊刮病理如果是内膜癌，应该首选手术治疗，不应首选放疗或化疗;即使没有内膜癌，因为子宫肌瘤子宫已有孕10周大，有出血，也有手术指征。抗炎治疗和中医药治疗显然不妥。

　　第 124 题 为明确诊断，首选的方法是 (　　)

　　A.宫颈涂片检查

　　B.宫颈活组织检查

　　C.阴道镜检查

　　D.分段诊断性刮宫

　　E.腹腔镜检查

　　【正确答案】： D

　　第 125 题 首选的最佳治疗方法是 (　　)

　　A.手术治疗

　　B.化学治疗

　　C.放射治疗

　　D.抗炎治疗

　　E.中医药治疗

　　【正确答案】： A