2010年临床执业医师考试预测试题及答案解析(1)

　　136、 (共用题干)女性，35岁，停经42天，阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫，病理报告为“蜕膜组织，未见绒毛”。

　　(1)最可能的诊断是

　　A、先兆流产

　　B、不全流产

　　C、难免流产

　　D、异位妊娠

　　E、功能性子宫出血

　　(2)妇检中最可能的发现是

　　A、子宫稍大，质软，宫口闭合

　　B、子宫稍大，质软，宫口松软

　　C、子宫正常大小，附件区可触及小囊性包块有压痛

　　D、子宫正常大小，双附件区有压痛

　　E子宫正常大小，双附件正常

　　标准答案： D,C

　　解　　析：病理报告说明该妇女怀孕，且孕很可能不在官腔内，可能为异位妊娠。停经后少量阴道出血的症状也与异位妊娠相符。但也有可能为完全流产，孕卵已排出宫腔;典型异位妊娠病人有6—8周停经史，90%以上病人有腹痛，未破裂或流产前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。但最应了解的是平时患者月经是否规律。从而判断有无停经或停经酌长短;异位妊娠时子宫可能稍大或正常大小，质较软。较多的异位妊娠病人可触及盆腔内高张力的囊性包块;若患者有正常月经，停经42天，在B超下应可见到孕囊。

　　137、(共用题干)初产妇，孕32周，先兆子痈患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显高，子宫硬，压痛(4-)，孕妇贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张lcm

　　(1)下列何种诊断可能性最大

　　A、先兆子宫破裂

　　B、前置胎盘

　　C、胎盘早剥

　　D、胎盘边缘血窦破裂

　　E、子宫破裂

　　(2)应立即处理的以下哪项不对

　　A、配血，输血

　　B、剖宫产

　　C、应用解痉、降压、镇静等治疗

　　D、催产素加强宫缩，使尽快阴道分娩

　　E、查纤维蛋白原及凝血酶原时间等

　　标准答案： C,D

　　解　　析：妊高征妇女腹痛，查体宫底升高，子宫弛缓差，压痛(十)、胎心消失提示胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情危急，处于危险之中，但初产妇宫口仅开l厘米，不能立即经阴道分娩应立即行剖宫产术结束分娩。