2010年临床执业医师考试预测试题及答案解析(3)

　　31、 (中等)成年人门脉高压症继发食管胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是：

　　A、 失血性贫血

　　B、 急性肝坏死

　　C、 急性弥漫性腹膜炎

　　D、 血氨增高，肝昏迷

　　E、 应激性溃疡

　　标准答案： d

　　32、

　　(中等)女性，42岁，自觉上腹部不适，恶心，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，出汗，面色苍白，查体：神清，心率110次/分，血压10、6/8kPa(80/60mmHg)，肝脾未及，肝掌(+)，实验室检查：HGB80g/L(8g/dl)，WBC4×10 9 /L(4000/mm3)，PLT70×10 9 /L(70000/mm3)，胆红质34、2μmol/L(2mg/dl)，首先应考虑的诊断是：

　　A、 应激性溃疡

　　B、 溃疡病

　　C、 胆道出血

　　D、 胃癌

　　E、 食道静脉曲张出血

　　标准答案： e

　　33、胆道疾病

　　(中等)男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39、8℃，心率129次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，WBC28×109/L(28000/mm3)，P95%，尿胆红素(+)，下列处理哪项最佳?

　　A、 胆囊切除术

　　B、 胆总管十二指肠吻合术

　　C、 胃穿孔修补术

　　D、 胆总管减压，T管引流术

　　E、 胆管空肠Roux-en-Y吻合术

　　标准答案： d

　　34、

　　(中等)男性，30岁，突发右上腹痛12小时，为阵发性绞痛，查体：无黄疸，体温37、5℃，心率78次/分，血压14、6/9、3kPa(110/70mmHg)，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，WBC11×109/L(11000/mm3)，N 75%，E 8%，下列哪种诊断可能性大?

　　A、 急性胆囊炎

　　B、 胆道蛔虫症

　　C、 急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　D、 急性化脓性胆管炎

　　E、 急性胰腺炎

　　标准答案： b

　　35、

　　(中等)女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39、2℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39、4℃，血压8/5、3kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(±)，Murphy征(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择：

　　A、 保守抗炎抗休克治疗

　　B、 立即行急诊胆道探查T管引流术

　　C、 抗休克治疗后急诊行胆道探查T管引流术

　　D、 抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

　　E、 急诊行胆肠吻合术

　　标准答案： d