2010年临床医师实践技能考试预测试题及答案(4)

　　11、男性，35岁，出现发热，体重下降，咳嗽和咯血。体检正常，但胸片提示有右上肺叶片状侵润影和空洞，纤维化。以下那个是正确的：

　　A、如果存在卡介苗接种的疤痕，可以排除结核

　　B、通过胸片可以确诊为急性肺结核病

　　C、结核菌素试验阴性可以排除结核病

　　D、痰涂片抗酸杆菌阴性可以排除结核病

　　E、痰涂片抗酸杆菌阳性高度提示但不能确诊为结核病

　　答案：E

　　卡介苗接种反应有一定的免疫力，但不能除外结核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有类似胸片表现，因此单靠胸片不能确诊;结核菌素试验在免疫力低下的肺结核病人可为阴性;有的肺结核病人痰中可以没有细菌，因此痰涂片阴性也不能除外感染。

　　12、高血压病人睡眠中突感极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咯痰带血，端坐呼吸，血压200/100mmHg，心率110 次/min。估计该病人可能发生了

　　A、高血压性心脏病

　　B、高血压危象

　　C、高血压脑病

　　D、急性肺水肿

　　E、肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜间阵发性呼吸困难的诊断，为急性左心功能不全出现急性肺水肿的表现。

　　13、男性，60岁，既往体健。三周来出现逐渐加重的呼吸困难，腹部不适和双足浮肿。查体静脉压增高，肝脏肿大并有大量腹水。安静状态下呼吸25次/分，听诊双肺底可闻及罗音，脉搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血压180/80mmHg。应立即执行的最有效的治疗是：

　　A、速尿静脉推注

　　B、速尿+地高辛静脉推注

　　C、地高辛静脉推注

　　D、腹腔穿刺抽液

　　E、放置临时起搏器

　　答案：E

　　考虑病人出现了房室传导阻滞导致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛会降低心率，加重传导阻滞。速尿会进一步降低循环血容量而导致心输出量减少，加重病情。

　　15、一名患者血气示PaCO2为55mmHg，PaO2为50mmHg，考虑

　　A、高通气状态

　　B、患者有紫绀

　　C、需要紧急人工通气

　　D、需低流量吸氧

　　E、患者肺弥散功能受损

　　答案：D

　　患者有二氧化碳储留和低氧血症，为二型呼吸衰竭。可以由于急性，慢性急性发作，以及慢性通气功能受损造成。高通气造成低二氧化碳分压;PaO2为50mmHg可以不出现紫绀;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受这种血气状况;肺弥散功能受损主要影响氧分压，而不是二氧化碳分压。