2011临床执业医师《专业综合一》精选习题(9)

　　一、单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。)

　　1、 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，因为

　　A.胃液中不含有能够消化胃黏膜的酶

　　B.黏液-碳酸氢盐的屏障作用

　　C.胃液中的内因子对胃黏膜的保护作用

　　D.胃液中的糖蛋白对胃酸的中和作用

　　E.胃液中含有大量HCO3-，对胃酸有中和作用

　　标准答案： b

　　解　　析：考查对胃液基本生理作用的理解。正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶(A)，胃液中的内因子对胃黏膜未见有保护作用(C)，胃液中含有的主要是黏蛋白而非糖蛋白，故也不可能中和胃酸(D)，胃液因含有丰富的Hcl而呈酸性，不可能含有大量HCO3-(E)。胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成了黏液一碳酸氨盐屏障保护胃黏膜不被胃液所消化，所以答案是B。

　　2、 肝硬化的特征性病理表现是

　　A.肝细胞坏死

　　B.假小叶形成

　　C.炎症细胞浸润

　　D.肝细胞红肿变性

　　E.肝细胞脂肪变性

　　标准答案： b

　　解　　析：肝硬化是由多种原因(如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒)引起的一种常见的慢性肝病。上述因素作用于肝细胞，引起肝细胞变性、坏死及炎症，局部的网状纤维支架塌陷，残存的肝细胞排列、分布不规则，部分肝细胞再生，形成腺样或结节样排列，广泛增生的纤维结缔组织分割包绕肝小叶及肝细胞再生结节，导致肝的小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏和改建形成大小不等的肝细胞团，称为假小叶。假小叶形成是肝硬化重要的形态学标志。

　　3、 急性胰腺炎并发假性囊肿时，下列哪项描述是错误的

　　A.假性囊肿常在发病后3～4周形成

　　B.假性囊肿囊壁由上皮细胞覆盖并由坏死组织、肉芽组织与纤维组织构成

　　C.假性囊肿多位于胰体尾部

　　D.假性囊肿可继发细菌感染

　　E.假性囊肿囊壁破裂产生胰源性腹水

　　标准答案： b

　　解　　析：假性囊肿系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或胰周包裹形成，外层并无上皮细胞，所以B是错误的

　　4、 肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，最好选用哪种抗菌药物

　　A.青霉索

　　B.氯霉素

　　C.庆大霉素

　　D.甲硝唑

　　E.磺胺嘧啶

　　标准答案： d

　　解　　析：甲硝唑与新霉素对抑制肠道细菌生长效果类似，并适用于肾功能不良者，所以首选药物应围甲硝唑。其他药物中，氯霉素毒副作用大，不宜选用，另外几种抗生素也属无效或效果差或副作用大。

　　5、 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

　　A.易呕吐

　　B.呕吐物量大

　　C.呕吐物无胆汁

　　D.呕吐物内含大量宿食

　　E.呕吐后症状可暂时缓解

　　标准答案： d

　　解　　析：幽门梗阻的主要表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　6、 有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，治疗的首选药物为

　　A.多潘立酮

　　B.硫糖铝

　　C.替硝唑

　　D.苯妥拉明

　　E.糖皮质激素

　　标准答案： a

　　解　　析：多潘立酮能加强幽门张力盒胃窦的收缩，防止胆汁反流。

　　7、 以下检查中哪项对胰腺炎分型意义不大

　　A.血钙降低

　　B.血清淀粉酶增高

　　C.CT呈坏死性影像改变

　　D.血清正铁血白蛋白阳性

　　E.左腰部及脐周皮肤出现紫色淤斑

　　标准答案： b

　　解　　析：血淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要的实验室检测指标，但其升高程度不完全与病情平行，所以不能作为判定分型和预后的指标。其他各项均作为判定预后和分型的指标。

　　8、 上消化道大出血时，不能判定有活动性出血的是

　　A.反复呕血

　　B.继续排黑便

　　C.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善

　　D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

　　E.血红蛋白浓度进行或再次下降，网织红细胞计数持续增高

　　标准答案： b

　　解　　析：由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为活动性出血的指标。其他选项的表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。

　　9、女性，22岁，间断右下腹隐痛伴腹泻5个月余就诊，腹痛与进食相关，伴便意，排便后腹痛可缓解。每日排糊样便2～4次，无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。既往有肺结核病史。查体示右下腹有压痛，无反跳痛。X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。该患者最可能的临床诊断为

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.结肠癌

　　D.阿米巴肠病

　　E.溃疡性结肠炎

　　标准答案： b

　　解　　析：此题是临床分析判断的试题。考点为肠结核的诊断与鉴别诊断。

　　该患者为青年女性，临床表现有腹泻、腹痛，A，B,D,E四种疾病均有可能，但结合患者有肠外结核(肺结核)病史;伴有发热、盗汗等结核毒血症症状;X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形，在我国，考虑最可能的诊断是肠结核。病变部位、溃疡形态不符合克罗恩病的典型特点;年龄22岁，结肠癌少见;临床中阿米巴肠病少见;溃疡性结肠炎一般反复发作腹泻伴脓血便，多累及直肠及乙状结肠，本例不符合。因此正确答案为B。

　　10、 自Hesselhach三角向外突出的疝又称为

　　A.脐疝

　　B.白线疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.股疝

　　标准答案： c

　　解　　析：Hesselbach三角又称海氏三角，它的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，下缘为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄弱.故易发生疝。此处突出的疝称腹股沟直疝。

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