2011年临床执业医师实践技能操作必考题(1)

　　3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容?(3分)

　　考生答：视力检查(0.5分);瞳孔检查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);

　　瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、眼球运动检查方法正确(5分);

　　检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)，于受检查者眼前30～40cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动(1分)，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。

　　C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);

　　l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，双眼瞳孔都检查(1分)。

　　l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。双眼瞳孔都检查(1分)。

　　l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

　　D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：(3分)

　　眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人?

　　考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。

　　4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)

　　考生答：要做视力检查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),

　　瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。

　　(2)、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、集合反射检查方法正确(5分);

　　嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离)，然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分)，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么?)

　　C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);

　　l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，检查双眼瞳孔(1分)。

　　l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。

　　l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

　　D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题?

　　答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。

　　答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。

　　幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是双眼内聚(1分)。

　　调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是瞳孔缩小(1分)。

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