2011年临床执业医师实践技能操作必考题(1)

　　5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)

　　考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。

　　(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)

　　l 医师位置(1分)。

　　一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。

　　l 检查手法正确(2分)

　　检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。

　　l 检查顺序正确(2分)一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。

　　C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)

　　l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下，考生面对被检查者。

　　l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

　　l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)

　　D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)

　　答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。

　　6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3分)

　　考生答：锁骨上淋巴结检查(1.5分)，腋窝淋巴结检查(1.5分)。

　　(2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5分)

　　l 告知被检查者正确体位、姿势(1分)。

　　请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。

　　l 检查手法正确(4分)

　　检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1分)，右手触摸被检查者左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。

　　C、腋窝淋巴结检查(5分)

　　l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。

　　检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。

　　l 检查手法正确(4分)

　　检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：(3分)

　　A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?(1分)

　　答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

　　B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

　　答：常见于胃癌转移(1分)，胰腺癌转移(1分)。

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