2011年临床执业医师实践技能操作必考题(2)

　　13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容(3分)

　　考生答：主要为：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变(答对4项，即可到2分)

　　(2)、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸(正面观)，主要人为划分标志线或自然陷窝，并指定考生做胸部直接扣诊。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生边在人体上指点边说明(4分)

　　考生：(正面观)：锁骨上(0.5分)、下窝(0.5分)，胸骨上窝(0.5分)及腹上角(0.5分)。人为划分标志线：前正中线(0.5分)，胸骨线(0.5分)，胸骨旁线(0.5分)，锁骨中线。

　　(只讲出标志线或自然陷窝名称，而指点位置错误，只能得2分)

　　C、直接扣诊手法正确(6分)

　　l 手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击(2分)

　　l 扣诊顺序正确(4分) 先检查前胸(1分)其次检查侧胸壁(1分)最后叩诊背部(1分)。自上而下，内外、左右对比(1分)。

　　D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?(3分)

　　答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。

　　14号题：患者男性，53岁，间断咳嗽、咳痰18年，加重2天。脓痰增多，并出现胸闷、气促。来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?(3分)

　　答：可发现桶状胸(1分)，肋间隙增宽及呼吸运动减弱(1分)，心尖搏动不明显(1分)。

　　(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、胸部(廓)扩张度双手触诊方法正确(10分);

　　①前胸廓扩张度的检查(5分)：

　　检查者先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分)，拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。(2分)。

　　②后胸廓扩张度的检查(5分)：

　　将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平(1分)，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致。(2分)。

　　C、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：胸廓扩张度检查临床意义?(3分)

　　答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。

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