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2011年临床执业医师实践技能操作必考题(3)

  21号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,活动后加重,且可出现呼吸困难和胸痛,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,来院检查。(18分)

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史,除测血压和心脏体检外,在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断?(3分)

  答:测脉搏(0.5分)、脉律(0.5分)、水冲脉检查(0.5分)、颈动脉搏动触诊(0.5分)、

  毛细血管博动征(0.5分)、枪击音检查(0.5分)。

  (2)、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。(考官提示,如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”,则此两项检查可见何种阳性体征)(12分)

  答: A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、毛细血管搏动征检查方法正确(5分)

  检查操作正确(3分):用手指轻压被检查者指甲末端(或以玻片轻压被检查者口唇粘膜)。

  解释正确(2分):典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白,发生有规律的红、白交替改变,即为毛细血管搏动征阳性。

  C、水冲脉检查方法正确(5分)

  检查操作正确(3分):检查者握紧被检查者手腕掌面,将其前臂高举超过头部触诊。

  解释正确(2分):有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏,此系脉压增大所致。

  D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)、提问:(3分)

  严重主动脉瓣关闭不全时,心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。

  答:在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位),在舒张期可闻及叹气样杂音,(1分),如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分),在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)。

  22号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,稍活动,便觉胸痛和出现呼吸困难,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,今来院就诊。(18分)

  考试与评分要点:

  (1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断? (3分)

  答:测血压可发现脉压加大(1.5分),心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位(1.5分)。

  (2)、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查(在被检查者人体上做检查演示)(12分)。

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、心脏视诊(5分)

  l 被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线)。(1分)(暴露不规范扣分)

  l 检查者站在被检查者右侧(1分),其视线先与胸部同水平开始视诊(1分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸(1分),观察心尖搏动范围与位置(1分)。

  C、心脏听诊(5分)(要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示)

  从二尖瓣区开始(1分)――肺动脉瓣区(1分)――主动脉瓣区(1分)――主动脉瓣第二听诊区(1分)――三尖瓣区(1分)。(每个听诊区位置正确,且听诊顺序正确方能得分,若听某诊区虽位置正确,但听诊顺序不对,应扣分。)

  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)提问(3分) 如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么?

  答:可闻及叹气样,递减型(1分),舒张期(1分),向胸骨左下方及心尖区传导(1分)。

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李瑞生老师
在线名师:李瑞生老师
   毕业于对外经济贸易大学,熟悉经贸类各种资格考试,培训、辅导过...[详细]
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