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23号题:患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容? (3分)
答:心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。
(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(1分)
例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)
C、视诊法正确(5分)
检查者站在被检查者右侧(1分),其视线先与胸部同水平开始视诊(1分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动(1分),然后正俯视整个前胸(1分),观察心尖搏动范围与位置(1分)。
D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)
l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?(2分)
(正常成人于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)
l 能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?(2分)
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
E、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 心前区隆起常见于什么疾病?
答:先天性心脏病(1分),儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分),主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。
24号题:患儿女性,10岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,在体育课时,常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现?(3分)
考生答:心尖区有舒张期震颤(1分),右心室肥大时心尖搏动左移(1分),胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动(1分)。
(2)、考官指定考生做心脏叩诊检查(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、叩诊手法正确(4分)
叩诊前,考生将双手搓擦暖和(1分),然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行(1分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直(1分),叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,每次叩击2-3次(1分)。
C、叩诊演示正确(6分)
左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分),由外向内部至浊音出现,逐个肋间向上,直至第二肋间(2分);右界叩诊:先扣出肝上界(1分),然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间(2分)。
D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分)
如果患儿是典型的“心房间隔缺损”,在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音?
答:可听到收缩期(1分),吹风样杂音(1分),呈喷射型(1分)杂音。
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