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25号题:患者男性,16岁,经常出现头晕、心悸,1年前曾诊断“先天性心脏病,主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重,且心前区有绞痛感,来院要求重新检查。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查时,结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征? (3分)
考生答:触诊:心尖搏动有力(1分),呈抬举样(1分),胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤(1分)。
(2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围,以及叙述心前区异常搏动常见部位(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、考生叙述心脏视诊主要内容(3分):
心前区隆起与凹陷(1分),心尖搏动位置与范围(1分),心前区异常搏动(1分)。
C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)
l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧?(1分) 正常成人在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。
l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常?(1分) 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位)(3分);
胸骨左缘第3-4肋间搏动(1分),剑突下搏动(1分),心底部异常搏动(1分)。
E、检查结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 何为脉压?脉压减小有什么临床意义?
答:收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。
26号题:患者男性,20岁,10天前因发热、咽痛、全身酸痛,在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降,咽痛好转,但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查(18分)。
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,在心脏听诊方面应重点注意查那些体征? (3分)
考生答:听诊:心率(1分)、心律(0.5分)、心音(0.5分)、杂音(0.5分)和额外心音(0.5分)。
(2)、为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊,需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、心尖搏动触诊手法正确(4分)
l 触诊手法正确(3分) 考生先将双手搓擦暖和(1分),然后用右手全手掌开始检查,置于心前区(1分),然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊(1分),也可用单一手指指腹触诊。
l 指出被检查者心尖搏动最强点正确(1分)
心尖搏动最强点在第几肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(指点不正确不能得分)
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(6分)
l 心脏震颤触诊(2分)
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
l 心包摩擦感触诊(4分)
触诊手法正确:用上述触诊手法;正确部位:在胸骨左缘第3-4肋间触诊(2分),能说出如何让触诊满意的条件:被检查者胸前倾位,注意收缩期、呼气末触诊感觉。(2分)
D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变,对不对?为什么?
答:对(1分)。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变,因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭,均可引起震颤(2分)。
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