2011年临床执业医师实践技能操作必考题(3)

　　29号题：患者男性，60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊(18分)。

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容?(3分)

　　答：心脏听诊时应重点注意：心率(可与脉率相比较)(1分)、心律(是否齐整、有无早搏)(1分)、心音(注意强弱)有无杂音(1分)。

　　(2)、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置(13分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置(8分)

　　C、听诊演示顺序正确(3分)

　　从二尖瓣区开始(0.5分)――肺动脉瓣区(0.5分)――主动脉瓣区(0.5分)――主动脉第二听诊区(0.5分)――三尖瓣瓣区(0.5分)。逆时针方向(0.5分)。听诊过程中漏一项扣0.5分。

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么?

　　答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减(1分)，杂音出现于舒张期的中晚期还是早期(1分)，体位与杂音的关系，杂音是否传导(1分)。

　　30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治(18分)。

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容?(3分)

　　考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动(1分)，有无震颤(1分);心脏叩诊：应注意心界是否增大(1分)。

　　(2)、考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生叙述心脏听诊主要内容(5分)

　　心率(1分)、心律(1分)、心音(1分)、杂音(1分)、心包摩擦音(0.5分)和额外心音(0.5分)。

　　C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示(5分)

　　从二尖瓣区开始(0.5分)，位于心尖搏动最强点，(又称心尖区)(0.5分)――肺动脉区(0.5分)，在胸骨左缘第二肋间(0.5分)――主动脉瓣区(0.5分)，位于胸骨右缘第二肋间(0.5分)――主动脉瓣第二听诊区(0.5分)，在胸骨左缘第三肋间(0.5分)――三尖瓣区(0.5分)，在胸骨左缘第4-5肋间(0.5分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)

　　心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思? 能否判断有器质性心脏病?

　　答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级(1分)，分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法(1分)。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变(1分)。

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