2011年临床执业医师实践技能操作必考题(4)

　　35号题：患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容?(3分)

　　考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度(1分)，有无压痛、反跳痛(1分)，有无腹部包块(1分)。

　　(2)、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、腹部触诊(浅部触诊)(5分)

　　l 检查者手法正确(4分);

　　检查者立于被检查者的右侧(1分)，检查者应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲短(1分)，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(1分)。

　　l 检查顺序正确(1分);

　　一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位

　　C、右肾触诊(在被检查者腹部操作)(4分)

　　l 医师站位正确(1分)

　　被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸

　　l 操作正确(3分)

　　医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块?

　　答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便(洗肠等)后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。

　　36号题：患者男性，33岁，中上腹隐痛一天，未予注意。傍晚，腹痛转移至右下腹，为持续性，阵发性加剧且伴恶心，即来诊治。(18分)

　　考试与评分要点：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊时应检查那些内容?(3分)

　　考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度(1分)，尤其右下腹阑尾点(McBurney点)有无显著而固定的压痛和反跳痛(1分)，有无包块(0.5分)，还可做腹大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做腹浅部触诊演示和液波震颤触诊检查(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、腹部触诊(浅部触诊)(6分)

　　l 检查手法正确(5分);

　　检查者立于被检查者的右侧(1分)，检查者应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲短(1分)，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(1分)。

　　l 检查顺序正确(1分);

　　一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位

　　C、考生做液波震颤触诊演示(4分)

　　考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁(1分)，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁(2分)。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。(1分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 正常人腹部能触到那些脏器?

　　答：肝脏(1分)、肾脏(1分)、充盈的膀胱(0.5分)及乙状结肠(0.5分)。

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