2011l临床医师实践技能考试要点前列腺增生例题

　　前列腺增生例题

　　病例摘要： 男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。

　　1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥夜尿增多。发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。

　　查体：BP 130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

　　分析步骤：

　　1.初步诊断：良性前列腺增生。

　　诊断依据是：

　　(1)病史：76岁男性出现进行性排尿困难。

　　(2)症状;尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。环球网校整理

　　(3)直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常，

　　2.鉴别诊断

　　如上所述。

　　3.进一步检查

　　(1)B超：可显示前列腺大小、结构;还可检查双肾、膀胱有无异常及测量残余尿量。

　　(2)尿流率检查：确定前列腺增生引起的梗阻程度，了解有无膀胱逼尿肌功能受损，不稳定和顺应性差等，还可鉴别动力性膀胱功能障碍，如神经源性膀胱。

　　(3)前列腺抗原(PSA)测定：排除前列腺癌。

　　4.治疗方案

　　(1)药物治疗：α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂。

　　(2)手术治疗：①经尿道前列腺切除术 ②耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

　　(3)其他疗法：如上所述。

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