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2011年临床执业医师实践技能操作必考题(5)

  45号题:患者男性,31岁,30分钟前被汽车撞倒,“昏迷2分钟”,苏醒后,被人送医院急诊。(18分)

  考试与评分标准:

  (1)、考官问:你作为接诊医师,在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后,在神经系统检查方面主要检查那些内容?(3分)

  考生答:神经系统检查方面主要有:深、浅神经反射(1分);锥体束病理反射检查(1分)和脑膜刺激征检查(1分)。

  (2)、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查,并说出其临床意义(在被检查者人体上操作演示)。(12分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

  B、考生做腹壁反射检查演示(5分)

  l 检查方法正确(3分)

  被检查者仰卧,双下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐水平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤(2分)。正常反应是局部腹肌收缩,应两侧对称进行检查(1分)。

  l 考生口述腹壁反射意义(2分)。

  上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下),分别见于同平面胸髓病损(上:胸髓7-8节,中:胸髓9-10节,下:胸髓11-12节)(1分)。双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损(0.5分)。

  C、考生做颈项强直测试操作(5分)

  l 检查方法正确(3分)

  被检查者仰卧,去掉枕头(1分),颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(1分),重复1-2次(1分)。

  l 考生口述颈项强直测试意义(2分)。

  被动屈颈时如抵抗力增强,被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外,即为脑膜刺激征阳性(1分)。

  D、检查结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)提问(3分)

  A、角膜反射、提睾反射属于何种反射?(1分)

  答:浅反射(1分)。

  B、什么叫下运动神经元?受损时体检有什么发现?(2分)

  答:下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时体检表现为:肌张力下降,腱反射引不出,椎体束病理反射阴性(1分)。

  46号题:患者男性,8岁,春节走亲戚,该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕,继而发热,测体温38℃,第三天突然寒战、高热,40℃,呈烦躁不安,诉:头痛,即来就诊。(18分)

  考试与评分要点:

  (1)、考官问:你作为接诊医师,在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后,在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目?(3分)

  考生答:脑膜剌激征检查主要有:颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)检查等。

  (2)、考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征测试,并说明其临床意义。(12分)

  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  B、颈强直试验 (5分)

  l 检查方法正确(2分)

  检查者左手托被检查者枕部,右手置于被检查者胸前,左手作屈颈检查(1分),重复1-2次(1分)。

  l 考生口述何为阳性及临床意义(3分)。

  当使被检者被动屈颈时,如颈部抵抗力增强,即为颈部阻力增高或称颈强直(1.5分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性(1.5分)。

  C、布氏(Brudzinski)征测试(5分)

  l 检查方法正确(3分)

  被检查者仰卧(去掉枕头)(1分),双下肢伸直,检查者在右侧,右手置于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲(2分)。

  l 考生口述何为阳性及临床意义(2分)。

  当头部被动前屈时,双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性(1分)。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等(1分)。

  D、检查束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

  (3)提问(3分) 检查两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义?

  答:跟腱反射不对称是骶髓1-2节(1分)神经损害的重要体征(2分)。

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李瑞生老师
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   毕业于对外经济贸易大学,熟悉经贸类各种资格考试,培训、辅导过...[详细]
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