2011年临床执业医师实践技能操作必考题(5)

　　47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热(40℃)，即由家属带领来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查?(3分)

　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)检查等。

　　(2)、考官指定考生做颈强直试验和克氏(Kernig)征测试操作并解释何谓阳性。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈强直试验 (5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者去枕仰卧(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前(1分)，左手作屈颈检查(1分)。

　　l 考生口述何为阳性(2分)。

　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征(1分)。

　　C、克氏(Kernig)征测试(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下(1分)，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿(2分).

　　l 考生口述何为阳性(2分)。

　　正常人膝关节伸膝可达135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性(1分)。(注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) Chaddock征阳性，有什么临床意义?其病理机制?在什么情况下出现阳性不属于病理反射?

　　答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射(1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。

　　48号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么?(3分)

　　考生答：面部有无面瘫(1分);眼：检查瞳孔(1分);四肢是否有骨折、运动障碍(1分)。

　　(2)、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏(Babinski)征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、巴氏(Babinski)征(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　用钝头竹签沿患者足底外侧缘(1分)，由后向前至小趾跟部并转向内侧(2分)。

　　l 考生口述阳性反应特征(2分)。

　　阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(1分)。

　　(注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分)

　　C、Oppenheim征测试(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压(1分)，并观察足趾位置变化(2分)。

　　l 考生口述阳性反应特征(2分)。

　　阳性反应为拇趾背伸(1分)，余趾呈扇形展开(1分)。

　　(注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) Gordon征的检查方法和意义是什么?

　　答：①Gordon征为检查时用手(以一定力量)捏压(被检者)小腿腓肠肌(中部)时足趾出现与巴氏(Babinski)征相似的表现(拇趾背伸，余趾呈扇形展开)(2分)。

　　其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。(1分)

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