2011年临床执业医师实践技能操作必考题(6)

　　7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)操作前必需物品准备(2分)

　　电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分)

　　(2)装置吸痰器操作正确(4分)

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

　　(3)模拟人体位正确(4分)

　　半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。

　　(4)吸痰过程操作正确(10分);

　　² 操作者戴手套(2分)

　　² 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分)

　　² 若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅(4分)。

　　(5)提问：吸痰术注意事项(2分)

　　答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。

　　8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1) 必需物品准备正确(4分)

　　准备消毒的胃管和石蜡油(1分)，肠内营养液(1分)，50ml注射器1支(1分)，过程中注意无菌操作(1分)。

　　(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)

　　模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。

　　(3)放置胃管时操作正确、流畅(11分)

　　² 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度(3分)

　　² 清理鼻腔(1分)，石蜡油润滑导管(1分)，由一侧鼻孔缓缓插入(1分)，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。

　　² 在确定胃管巳插入胃内后.以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。(2分)

　　(4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分)

　　答： 1)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(1分);

　　2)试抽胃液(1分);

　　3)向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊(1分)。

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