2011年临床执业医师实践技能操作必考题(6)

　　9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)、 必需物品准备正确(4分)

　　准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml(1分)，带皮囊漏斗的洗胃装置(1分)，开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等(2分)。

　　(2)、插胃管时模拟人体位正确(2分)

　　模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)

　　(3插胃管时操作流畅、正确(5分);

　　² (清洁鼻孔)用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

　　² 当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (3分)

　　(4)洗胃操作正确(6分)

　　² 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)

　　² 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(4分)

　　² 洗胃完毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分)

　　(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

　　答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

　　需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)

　　凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

　　10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20分)

　　(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确(3分);

　　² 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　² 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

　　² 翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分)

　　(2)戴无菌手套(2分)。

　　² 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、铺巾正确(4分);

　　² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。(2分)

　　² 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。(1分)

　　(4)插入导尿管操作正确(5分);

　　² 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒?并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(2分)

　　² 导尿管外端(用止血钳夹闭将其)开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，(男性约)插入15至20厘米，(松开止血钳)见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置导尿操作正确(3分);

　　用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。

　　也可采用(近端带充气套囊的)Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，(成人一般用14号导管)插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。

　　在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。

　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?(3分)

　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。

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