2011年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

　　11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);

　　² 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　² 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

　　² 翻开大阴唇清洗。(1分)

　　(2)戴无菌手套(2分)。

　　² 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、铺巾正确(4分);

　　² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)

　　² 铺洞巾露出尿道口。(2分)

　　(4)插入导尿管操作正确(5分);

　　² 施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。(2分)

　　² 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置导尿操作正确(3分);

　　为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

　　(6)提问： 留置导尿术适应证? (3分)

　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

　　12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)

　　(1)患者体位正确(2分);

　　模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　　(2)穿刺点选择正确(3分);

　　穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)

　　² 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

　　² 戴无菌手套(2分)：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　² 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正确(6分)

　　² (穿刺前先测量血压(1分) )

　　² 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)

　　² (首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。)抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)

　　² 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)

　　(5)提问： 术后注意事项? (3分)

　　答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。

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