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17号题:患者男性,20岁,右前臂被利器刺伤后2小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)
(1)准备工作(2分)
清创术物品常规准备:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。
² 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)
² 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)
² 如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。
(3)考生做清创术(12分)
² 用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)
² 用生理盐水纱布球清洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)
² 在伤口外周,距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)
² 仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,缝扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)
² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,出现假结或滑结每一项扣1分)。
² 消毒皮肤,外加包扎。(2分)
(4)提问: 清创术的目的? (2分)
答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。
18号题:患者男性,45岁,从15米高处跌下,疑脊柱损伤,请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 快速检测生命体征(2分)。
答:血压、P、R、意识。
(2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)
² 用硬质担架或木板搬运。(2分)
² 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分),三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);
(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)
² 在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上,使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定:胸、肱骨水平,前臂、腰水平,大腿水平,小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
(3)提问:(4分)
² 叙述脊柱损伤搬运原则(2分)
答:保持伤员脊柱伸直位,严禁屈曲。
² 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)
答:一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
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