2011年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

　　17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

　　(1)准备工作(2分)

　　清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

　　(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。

　　² 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　² 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。

　　(3)考生做清创术(12分)

　　² 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。(1分)

　　² 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。(1分)

　　² 在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

　　² 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。(2分)

　　² 逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。

　　² 消毒皮肤，外加包扎。(2分)

　　(4)提问： 清创术的目的? (2分)

　　答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1) 快速检测生命体征(2分)。

　　答：血压、P、R、意识。

　　(2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)

　　² 用硬质担架或木板搬运。(2分)

　　² 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分)，三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);

　　(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

　　² 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

　　(3)提问：(4分)

　　² 叙述脊柱损伤搬运原则(2分)

　　答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。

　　² 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)

　　答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

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